合家安康生活館 林軒鴻0938-393031

問：評估之後就一定能確定診斷了嗎？

答：其實不盡然，因為臨床實務上有其限制，包括評估效度、診斷標準等。而且，不同的診斷可能涉及相似的行為特徵，例如自閉兒可能十分過動、難專心；癲癇兒童可能有衝動、過動或自閉特徵；過動兒或聽障兒若合併智能障礙，則在發展早期也容易出現自閉特徵。

這些都會使確認診斷的難度提高，尤其是合併多重問題的時候更不容易鑑別。

問：為什麼不同醫院，或同一家醫院的不同醫師、心理師或治療師，對孩子的診斷不一樣？有人說他自閉、有人說他過動，也有人告訴我他正常、不用過度擔心。

答：臨床評估與診斷確有限制，若孩子的特徵越符合某診斷的典型、越是嚴重，則越容易確認診斷；反之，則易落入診斷與否的灰色地帶。

另一方面，不同專業人員對於告知診斷的態度與時機可能抱持不同的想法，醫病溝通的技巧也大不相同。

態度較嚴謹保守的專業人員在面對非常焦慮的父母時，為了避免父母心理反應過大，可能會決定慢慢透露，藉由多次觀察或完整評估後再解釋並告知診斷。

另外，面對某些教養方式極端不適切或對孩子問題怠慢輕忽的父母，專業人員為了掌握時機，有時可能不得不對父母來個當頭棒喝並曉以大義。

這些不同的溝通風格作法，很難說誰對誰錯，專業人員在當下也不見得能即時了解父母就醫的想法，以及是否對孩子的狀況已有心理準備。

舉例來說，有些父母因為孩子不會說話而就醫，心想可能就是語言發展遲緩，但專業人員發現其實是自閉症，可想而知父母獲知診斷後會有多驚嚇與不安。

許多父母會換一家醫院看、尋求第二意見，將心比心，我們可以理解也不反對，但父母切記：據實以告，最好提供之前的評估報告書做參考，可避免重複的檢查評估。

若只為了要找到一家醫院說孩子沒問題（或有問題），因而不斷換地方就醫，甚至隱瞞相關資訊，可能因為家長逃避的心態而延誤孩子早期療育的時機。

【2007/01/31 聯合報