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【石光興／振興醫院婦產科主任】

台灣每年新生兒從七○年代的40萬人，降到目前不到20萬人，「少子化」已成趨勢。雖然如此，卻仍有一群婦女想生而生不出來。

近20年來，婦產科在不孕症治療方面有長足進步，成功率也逐年增加，然而研究發現，體重過重或過輕的婦女，接受不孕症治療成效甚差。甚至有研究指出，當身體質量指數，即BMI，計算方式是體重（KG）／身高（M）的平方超過30時，不建議做試管嬰兒，因為失敗率非常高。

根據全美不孕症協會統計結果也顯示，有12%的不孕症是因為女方太胖或太瘦所致，因此，顯而易見的是，婦女體重與懷孕大有關係。



嘟嘟女 排卵不正常

為何太胖不易懷孕？肥胖會改變體內生化反應的路徑，影響到新陳代謝，尤其肥胖常會產生「胰島素抗性」現象，造成血中胰島素濃素增加，而產生「高胰島素血症」。

繼而刺激腦下垂體，使黃體激素分泌增加，當黃體激素分泌過多時，會進一步刺激卵巢的「膜細胞」，合成過多雄性激素，並抑制「顆粒細胞」內的芳香環轉化酵素，使卵巢動情素分泌量大大減少，因而導致濾泡萎縮，無法正常排卵。

另外，肥胖婦的脂肪組織過多，性腺外的雌素酮轉化作用頻繁，容易將男性素轉化成雌素酮，使得血中濃度增加，過多的雌素酮會透過負迴饋機轉，抑制腦下垂體分泌濾泡刺激素，間接又抑制卵巢排卵。

再加上「性腺荷爾蒙結合球蛋白」減少，相對增加血清中睪丸酮濃度，使得體內雄性素也增加，造成子宮內膜改變，更不易受孕。這也就是為何肥胖婦女不易懷孕，即使做了試管嬰兒也不易成功的原因。



乾妹妹 子宮難著床

太胖會影響生育，反之亦然。婦女體內脂肪組織大約會提供30%女性荷爾蒙來源，當婦女太瘦或因運動過量導致脂肪組織不足時，會使得性腺外的雌素酮變得太少，再經由負迴饋機轉過度刺激下視丘、腦下垂體，因而抑制促性腺激素，包括濾泡刺激素及黃體刺激素分泌，因而造成不排卵及無月經。臨床上，運動員、厭食症患者，或長期消耗症患者如癌症等，經常會發生這種情況。

所以，當婦女體內脂肪不到體重10%（正常婦女約佔體重25%）時，就可能引起無月經不排卵，甚至影響到第二性徵發育，包括乳房、陰毛及子宮，子宮因此也會變得比較小，而不易受孕著床。

但一般而言，肥胖造成不孕的比率較高，尤其是太胖合併多囊性卵巢症候群，更是不孕症患者中常見的族群。



甩肉增肥 等著當媽咪

如果只是單純太胖或太瘦所造成的不孕症，只要經過適度體重矯治，3/4的婦女可以自然懷孕，效果驚人。請過胖或過瘦的婦女建立信心，改善生活作息與飲食習慣，做人成功，指日可待。

不過，體重一下子減太多或胖太快，都不太健康，最好要聽從醫師建議，每周瘦身大約0.5公斤，比較理想健康。何謂理想體重？一般而言，身體質量指數BMI在20至24算是最理想，也是最易受孕的體態。適當的體重，對不孕症及懷孕婦女都非常重要，想要做人成功，體重控制將是成功的第一步。

【2006/08/31 聯合報】