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【張耀懋】

若可以多活一天，您要拿出多少錢來？答案是115萬。多活一小時是四萬八，多一分鐘的生命，台灣人每人約需多付八百元的醫療保建費用。


民國84年，全民健保開辦，台灣地區男女的平均壽命分別71.8歲與77.7歲，那一年國人共花了3,850億的醫療保健費用，其中約有三分之二是健保支出。稍後，台灣的國民保健醫療支出或健保費用每年以3％至12%的速度往上竄。推估去年全台的醫療保健支出逼近七千億示，其中健保支出破了四千億元。若以健保開辦的民國84年為基準年，十年多的時間，我們多花將近一兆八千億台幣，男女的平均壽命只分別延長了1.9歲與2.1歲。



以金錢衡量生命，不是很妥當；不過，攤開生命財務報表，現在每小時、每一天生命延長的成本愈來愈高。事實上，我們的醫藥投資用在改善生命品質的研發費用，遠高於救人解危的成本。如糖尿病、高血壓用藥等，幾乎每年、每月都有新藥發表、上市；從每天四顆，現在每天只要一顆就好，用藥方便了許多，卻沒能延長生命；反觀可活人命的傳染病用藥，幾十年前我們在教科書唸到治瘧疾的藥是金雞納的奎寧，科技昌明的今天，還是奎寧。道理很簡單，一顆新開發上市的高血壓用藥，不可能讓病患服用後就痊癒，只是比較方便罷了，一服上後半輩子健保都要替你買單，商機無限。但是，開發出瘧疾的特效藥，吃了就痊癒，不會有後市。令人難過的是，這些疾病都是在落後國家較多，根本沒有夠大的金錢誘因讓藥廠全力開發。台灣人每人多拿出一百多萬元，只能多活一天。這筆錢可能可以讓落後國家的人民多活好幾年，至少那些每天著肚子爬上床的小朋友可以暫時活命。

說來也令人喪氣，許多慢性病教戰守則開宗明義都是「規律生活，飲食正常、多運動」。萬不得己才是用藥與治療。前者可能一毛錢不花，後者讓我們一年花上近七千億，就是不知其中有多少是毫無效率的被浪費掉了。健保的水庫空了，醫事人員怒、民眾怨，好像天怒人怨似的，其實是維持我們基本的醫療服務。不過，多一點不費成本的健康生活，也許生命不見得會更短少。

【2006/07/05 民生報】