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‧常春月刊 2008/06/18

吃藥要不要配胃藥？應隨著藥品種類的不同、患者個體差異性的不同及用藥期間長短的不同等因素，而有不同考量。

【文／張甄芳】 (圖／常春月刊提供) 長久以來，「西藥傷胃」的傳統觀念盛行，吃藥配胃藥幾乎成了國人的用藥習慣，國人就醫總是要求醫師開胃藥才放心，在民眾心中，胃藥似乎是唯一沒有副作用的藥。 根據健保局的資料統計，台灣一年申報的制酸劑（俗稱胃藥或胃乳片）超過20億顆，也就是平均每位民眾一年要使用超過100顆的胃藥。 然而，胃藥一定要吃嗎？吃藥配胃藥就安全嗎？要回答這個問題，絕對不是簡單的「是」或「否」。

要了解藥物傷不傷胃，得先了解藥物與胃的關係。

新光醫院藥劑部主任王春玉表示，大部分的口服藥，都是在胃部崩散成較小的顆粒後，再經過小腸吸收、肝臟代謝及腎臟排泄的步驟後，離開人體。每一個階段，對藥物都會有影響。以胃部來說，有的藥物在胃部的酸性環境下，會被破壞，喪失藥效；有的則因胃中酸鹼值的改變，而影響藥物的吸收，進而影響藥效或副作用，有些藥物則不受影響。

一般常用的藥物就有數萬種，如果再加上各種成藥，甚至健康食品，則品項更是多得不勝枚舉。有的藥確實會傷胃，但同樣會傷胃的藥，其造成傷胃的作用機轉，可能不同；對不同的人，所影響的程度，也會有所不同，並非一概佐以胃藥即可。

以下針對民眾相當關心的藥物與胃的相關問題，王春玉提供了正確解答：

Q：藥物在什麼情況下會傷胃？

A：有些藥物之所以會傷胃，大致有兩大作用機轉：

1. 藥物會促進胃酸分泌，加強了胃酸對胃壁的刺激及傷害，常見的有俗稱「美國仙丹」的類固醇類藥品、咖啡因、雌激素、抗膽鹼類藥品及BZD類鎮靜類藥品等。

2. 藥物抑制了人體正常保護胃壁對抗胃酸的機制，即使胃酸分泌沒有增加，但因胃壁自我保護的能力降低了，進而對胃部造成傷害。最具代表性且常見的則有阿斯匹靈及非固醇類消炎止痛藥。

Q：吃藥一定要配胃藥嗎？

A：答案當然是否定的。畢竟胃藥不是靈丹，而且也不是所有的藥都會傷胃，即使是可能傷及腸胃的藥，在短期服用下，並不一定會傷胃。在考量要不要配胃藥服用時，其實也隨著藥品種類的不同、患者個體差異性的不同、及用藥期間長短的不同等因素而有不同考量。同時，藥物間的交互作用問題也是搭配胃藥時不可輕忽的，有時為考慮藥效，必要時即使會稍微造成胃部的不適，也不建議搭配胃藥同服。

當然，必要時民眾仍應以胃藥來治療一些胃部的疾病，像是罹患十二指腸潰瘍、胃潰瘍或胃食道逆流等疾病，就需服用胃藥治療，而服用可能傷腸胃甚至造成潰瘍的是消炎止痛藥，包括針對痛風、類風濕關節炎的止痛藥、阿斯匹靈、非類固醇消炎藥等，也應和醫師討論如何避免對胃部造成傷害，必要時也可以服用胃藥來改善。

事實上，是否有必要服用胃藥？服藥的時機？應該間隔多少時間等問題，都應該請教醫師或藥師。

Q：胃藥琳琅滿目，該怎麼選？怎麼吃？

A：一般大眾所謂的「胃藥」，其實只是胃藥中的一類，正確的說法，應該叫「制酸劑」，在臨床上，胃藥可以分為以下幾類：

1.制酸劑：主要中和胃酸的作用，正確服用的方法，是要嚼碎以增加藥品的體表面積，加強中和胃酸的作用，並且在每餐的餐前1小時及餐後2小時，胃酸分泌多的時候都要吃，才能發揮最大中和胃酸的作用。

不過，這一類的胃藥大部分是鎂、鈣、鋁的鹽類，但有些藥物會跟鎂、鈣、鋁等金屬產生交互作用，例如四環類抗生素就是一例，如藥併服，至少須間隔2小時以上。

另外，含鎂的制酸劑，比較會造成腹瀉的副作用，所以臨床上也常用為軟便劑；含鋁的制酸劑，則比較會造成便秘的副作用，長期使用，也可能導致磷酸缺乏，引起骨質疏鬆症。一般 為避免腹瀉或便秘的副作用，市面上常見的這一類的胃藥產品，大部分是混合鎂、鈣、鋁等金屬鹽類的複方產品。

2.H2受體拮抗劑（俗稱H2 Blocker類）：有抑制胃酸分泌的作用，因效果還不錯，價格和新一代的胃藥比起來較便宜。

3.氫離子幫浦拮抗劑（俗稱PPI類）：PPI類的藥一般也被稱為第三代胃藥，其療效較好，所以臨床上幾乎已取代H2 Blocker類，但PPI類是處方藥，價格較高且健保規定須做胃鏡確定有潰瘍才可以處方。

Q：胃藥怎麼吃才有效？

服用胃藥時應注意一些小節可以更有效安全：

1. 服用胃乳最好先搖均勻，以免濃度分布不均。

2. 若是服用體積較大的胃藥錠劑，千萬不可勉強吞服，以免傷害食道，正確吃法是將胃藥咬碎，才能迅速在食道及胃部形成一層保護膜，防止某些藥品對食道及胃部產生刺激性傷害。

3. 服藥時應以白開水服用，避免用茶、果汁服用，以避免藥物與飲料產生交互作用，反而增加對胃部的刺激性。

4. 仔細閱讀藥盒上的標示或藥品說明書，也有助正確使用胃藥。

【常春月刊303期】