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「蔡醫師，這裡有位66歲糖尿病人，兩天前在田裡工作，右手刮傷，今天整個手腫脹麻痛，皮膚潰瘍，又出現敗血症，我們懷疑他有海洋霍亂弧菌壞死性筋膜炎，麻煩你看看是否需要緊急做筋膜切開手術？」
海洋霍亂弧菌 致死率3成 本院地處嘉義區域，為農漁重鎮，多數居民以海為生，接觸到海水機會很高，因此海洋霍亂弧菌導致的壞死性筋膜炎和敗血症相當常見，急診醫師對這類病患就特別警覺，因為這類病例即使經過緊急外科手術治療，也有3成以上的死亡率。 病人神智清醒但虛弱，右手皮膚呈現泛紫斑及潰瘍，手指浮腫及無血色，血壓只有88／66毫米汞柱。「他的手有壞死性筋膜炎現象，而且細菌擴散到全身，必須做筋膜切開術，把壞死組織清除，引流膿瘍。」向家屬解釋壞死性筋膜炎及高死亡率的可能性，「他是漁夫或有養蚵嗎？」家屬表示病人是農夫，從未接觸過海水。 |
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筋膜壞死嚴重 隔天就斷氣
雖然無海水或魚蝦接觸史，不太像海洋霍亂弧菌感染，但病人卻呈現海洋霍亂弧菌壞死性筋膜炎特有的皮膚潰瘍，大家還是積極為他準備手術。
在開刀房劃開病人手臂，發現筋膜大多壞死且部分肌肉有壞死現象。病患送回加護病房後，隔天陷入昏迷，多重器官衰竭，最後急救無效。兩天後由病患傷口及血液中培養出的細菌，竟然是產氣單胞細菌。
產氣單胞細菌 致命殺機
產氣單胞細菌和海洋霍亂弧菌到底有何關係？竟可如此快速致命？
其實，產氣單胞細菌和海洋霍亂弧菌屬於同一菌屬，症狀也很相似，存在淡水、水溝、泥土或木草中，海洋霍亂弧菌則存在溫暖海水，並生活在生蠔、蚵仔、魚和蝦蟹中。
產氣單胞細菌多和其他細菌共同造成人類皮膚發炎感染，很少單獨引起壞死性筋膜炎和敗血症。但若民眾肝功能不好，如B型或C型肝炎、肝硬化或肝癌、糖尿病和慢性腎病等病症，則會產生可怕的皮膚潰瘍和致命的殺傷力。
4年診治15例 八成肝不好
嘉義長庚醫院4年來診治過15例產氣單胞細菌引起的壞死性皮膚感染，平均62歲，12名為農夫。6名病人有糖尿病，2名有酒精性肝病，1名有肝硬化及肝癌，1名洗腎，1名有吃類固醇病史，2名有痛風，另2名無任何病史。這些病患有5名因工作切割受傷，1名抓過魚，4名因車禍掉入水溝，4名記不起曾受傷，另1名肝癌病人在腫瘤栓塞後產生壞死性筋膜炎。
這些病人發病的部位13名在腳、2名在手。15名病人從發病到急診求醫的時間平均3天。有11名病人因皮膚潰爛腫脹需要做緊急筋膜切開術，2名立即施行截肢手術，另2名因車禍掉入水溝導致足踝開放性骨折，手術固定後引起傷口骨髓潰瘍及敗血症，幾天後藉截肢手術控制病情。
身上有傷口 遠離海水泥土
其中4名病人因症狀變差而死亡（平均入院6天），死亡率27%，和海洋霍亂弧菌引發皮膚壞死性筋膜炎的死亡率（35%）相當接近。此項報告已在2007年3月號美國骨關節手術雜誌發表。
在此提醒慢性病病人，尤其是肝功能異常或糖尿病患者，身上有傷口時，儘量避免接觸海水、生的海產或淡水、水溝、泥土等，以防海洋霍亂弧菌或產氣單胞細菌造成皮膚發炎。若已傷口潰爛，更應立即就醫，以免導致生命危險。
【2007/04/10 聯合報
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