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【顏若芳／台大醫院核子醫學部醫師】



核醫掃描 人體看透透

核醫掃描是使用放射性同位素標誌的藥物來做疾病診斷的功能影像檢查。同位素藥物注射到人體後，會聚集在藥物的目的地，用核醫掃描儀收集同位素藥物釋放的γ射線，得到同位素藥物在體內分布的影像，從而判斷病灶的分布。使用不同的同位素藥物，可以評估不同的特性的病灶。

以下介紹乳癌患者常會用到的核醫檢查：


抗癌利器 前哨淋巴結取樣

有無腋下淋巴結轉移是初期乳癌預後的最重要因子。傳統乳癌手術都包括完整腋下淋巴結切除，但切除整個腋下淋巴結後常會引起許多副作用：包括上肢水腫、感覺異常、肩關節活動障礙、術後需放置引流管等。十多年前國外開始採取只摘取乳房最先引流到達的淋巴結（稱為前哨淋巴結）去做組織學檢驗，目前研究顯示前哨淋巴結可精確反映整體腋下淋巴結的狀況，僅約5%的陰性錯誤率。

手術前注射會經由淋巴引流的同位素藥物在乳癌腫瘤周圍或乳暈旁的皮下組織，約半小時後這些同位素藥物就會經淋巴引流被留在最先到達的腋下淋巴結內。這些有放射線活性的淋巴結就是前哨淋巴結。手術摘取這些淋巴結進行詳細的組織學檢驗，如沒癌細胞侵犯即不需做完整腋下淋巴結切除，如有癌細胞侵犯，再進一步安排腋下淋巴切除手術。目前前哨淋巴結取樣已廣泛用來評估初期乳癌患者的腋下淋巴是否有轉移。



正子造影 追蹤化療行不行

氟-18去氧葡萄糖是一個葡萄糖的同位素藥物。惡性腫瘤細胞的糖解作用較正常細胞旺盛，會聚集較多的氟-18去氧葡萄糖，在正子影像中呈現熱點。但氟-18去氧葡萄糖攝取量會因不同病理型態而有不同。其次，受限於解像力，正子造影對小於一公分腫瘤偵測的敏感度也偏低，因此正子造影並不建議使用在一般大眾的乳癌篩檢。

但在乳房組織緻密、接受過隆乳手術或乳房重建手術的女性，X光乳房攝影術的準確度偏低時，正子造影是一個有用輔助工具。另外，正子造影會明顯低估腋下淋巴癌症範圍，所以不能取代前哨腋下淋巴結取樣來評估腋下淋巴是否有轉移。

但全身正子造影可用來偵測腋下前哨淋巴結取樣時，不涵蓋在內的內乳淋巴病灶及其他遠處的轉移病灶，近年來也被運用在化療初期以腫瘤代謝的變化來正確評估化療的療效。如果療效不好，可以及早改變治療藥物，減少無效化療造成的副作用。此外，正子造影對早期偵測復發病灶，區分為腫瘤復發或治療導致的結疤組織，或腫瘤指數異常但傳統檢查找不到病灶者，都是具效益的診斷工具。



骨骼掃描 定期篩檢癌轉移

骨頭是乳癌最常發生轉移的部位之一，我們用骨骼掃描來定期篩檢有無骨頭轉移。對生骨性骨頭轉移，骨骼掃描的敏感性相當高，但對蝕骨性或局限在骨髓內的骨頭轉移則敏感度稍低，這種情況可以用正子造影輔助。



結語

臨床醫師會在需要時安排以上核醫掃描，運用在乳癌患者的診斷、療效評估及後續追蹤。這些檢查的輻射劑量都相當低，對於患者的好處遠超過低劑量輻射可能產生的危險性。

【2006/08/02 聯合報】