紅斑性狼瘡 @ 合家安康生活館林軒鴻0938-393031

紅斑性狼瘡是一種慢性自體免疫引起的風濕疾病，身體的器官因為免疫系統的失調而造成慢性的發炎。

依照侵犯器官的範圍及病因又分為三種：(1) 全身性紅斑狼瘡(2) 盤狀紅斑狼瘡及(3)藥源性紅斑性狼瘡。以全身性紅斑狼瘡在台灣最常見。紅斑性狼瘡最常侵犯生育年齡的婦女，但是男性、小孩、老年人也有可能罹患。真正引起自體免疫反應的原因，目前還不完全清楚。

目前的醫學研究知道個體會發生自體免疫疾病，至少有以下幾個因素：

（1）遺傳因素

目前已知可能和人類組織抗原HLA-DR2，HLA -A1-B8-DR3或C4補體基因缺損有關。遺傳學的研究也發現如果血親中已有紅斑性狼瘡的患者，那麼家族其他成員得到本病的機會也較一般人為高。

（2）環境因素

最近的醫學研究顯示，某些病毒感染可能導致原本就有自體免疫遺傳傾象的人發病。另外，紫外線，壓力等也是常被提及會使紅斑狼瘡惡化的一個因素。

（3）女性賀爾蒙
本病特別好發於生育年齡的婦女，服用含動情素之避孕藥或懷孕常使紅斑狼瘡惡化，都顯示其與女性賀爾蒙有密切相關。

（4）藥物

某些藥物會導致藥源性紅斑狼瘡，如hydralazine、phenytoin、procainamide等。

紅斑性狼瘡的症狀

全身性紅斑狼瘡的症狀千奇百怪，每個人都不同。有些人可能一發病便侵犯重要的器官如中樞神經、腎臟、心臟等，也有人終其一生只有輕微關節症狀。以發生的頻率來說，約90%以上的人會關節痛或關節炎，70-80%的人有皮膚紅斑或盤狀紅斑，40-50%有肋膜炎或心包膜炎，40-50%的患者會發生狼瘡腎炎，20-60%患者有中樞神經侵犯，約60%患者有白血球低下，20%患者有血小板低下。

治療紅斑性狼瘡

全身性紅斑狼瘡是一個長期慢性的疾病，醫師通常會為病人訂一個長期的治療計劃，以期能控制病情，又能儘量減少藥物帶來的副作用及病情帶來的後遺症。

治療成功與否，除了醫護團隊的合作外，病人能充份了解自己的病情、規則服藥，並儘量減少生活中使病況惡化的引發因子也很重要。

藥物治療

藥物是紅斑狼瘡治療非常重要的一環，醫師會根據病情侵犯器官的不同及其嚴重度，來選擇適當藥物。常用來治療紅斑狼瘡的藥物有下列幾種：

（一）非類固醇消炎藥，簡稱NSAI D

可用來治療關節炎、肋膜炎等較輕的發炎症狀。

NSAID使用最大的問題就是腸胃的副作用，還好最近已經有新一代選擇性的第二型環氧化脢（COX-2）抑制劑上市。胃腸的副作用較傳統的NSAID少得多。

（二）抗瘧疾藥物

目前最常用的抗瘧疾藥物是hydroxychloroquine（商品plaquenil）。臨床經驗顯示抗瘧藥物對紅斑狼瘡的皮膚症狀、關節炎及較輕的全身症狀有很好的療效，也可減少復發的機率。

（三）腎上腺皮質醇

即一般俗稱 "類固醇"。腎上腺皮質醇是治療紅斑性狼瘡最重要的藥物。使用類固醇就好像消防隊救火一般，在病況嚴重，內臟器官受損時，如狼瘡腎炎、神經系統狼瘡、狼瘡肺炎、溶血性貧血或血小板低下等，必須使用大劑量類固醇，必要時醫師還會考慮加上大量靜脈注射類固醇脈衝療法，以求能儘快控制病情，待病況控制後再逐漸將劑量減至最低。

許多人認為服用類固醇會傷腎，其實是不對的。類固醇並不會傷腎，反而可以用來治療腎炎。類固醇本身是腎上腺分泌的皮質醇，若長期服用，可能造成腎上腺功能被抑制，若突然停藥，可能會造成急性腎上腺功能不全，因此患者絕對不可以任意停藥，以免造成危險。醫師在病況控制之後，會慢慢為您減藥。

（四）免疫抑制藥物

免疫抑制藥主要的作用，是抑制免疫系統的活性，達到控制自體免疫疾病的療效。這一類的藥物通常會和類固醇一起合用，一方面可以減少類固醇的用量，一方面對較頑固的病情也可以得到有效的控制。常用的免疫抑制劑包括移護寧（ImuranR azathioprine）、愛得星（Endoxan R，cyclophosphamide）、環孢靈（Cyclosporine）、氨基甲基嘌呤（MTX，methotrexate）等。

資料提供：國際SOS緊急救援組織

2012/12/2