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【聯合報／林仲／皮膚科醫師】 2007.04.10 03:17 am

圖片提供／林仲醫師 < !--此處以一個br使頁面有一空白行--> 「一個月前，小孩的臉突然腫起來，眼皮還紅腫到無法張開，醫師說是蜂窩組織炎，有生命危險，須趕住院治療。住院一星期醫好了回家，怎麼昨天臉又再度腫起來？」抱著小病人的媽媽掩不住心中的憂慮，跟筆者娓娓道來小孩的病況。 筆者捏捏小孩紅腫的眼皮，望著睡得正甜的病人，只好說出實話：「這不是蜂窩組織炎，上次醫師看錯了！」這下媽媽馬上瞪大眼睛，帶著狐疑的眼神，不信地問：「這是真的嗎？」

小孩被蟲子叮咬後，可能出現厲害的紅腫發炎反應，外表有如細菌感染引發的蜂窩組織炎，看起來頗嚇人（圖一至五）。這種情況等小孩繼續被蟲子叮一段時間後，免疫系統習慣了就會改善，所以大人不易出現這種狀況。不過當叮咬的蟲子病人從沒碰過，或是病人的體質特殊時，大人也有可能出現如此強烈的反應（圖六）。

類似蜂窩組織炎般的蟲子叮咬反應會自癒，症狀輕微的可能一天就消了，症狀嚴重的過幾天也會自己消退。醫師如不知道疾病的真相，將之誤診為蜂窩組織炎，施予抗生素治療，更甚者還把病人收住院，療效當然令人滿意。由於疾病用抗生素誤治仍然會痊癒，使得醫師累積錯誤的經驗，導致本文第一段所述的故事屢屢上演。

厲害的蟲子叮咬反應大都發生於小孩子，到底是蟲子叮咬反應或是蜂窩組織炎，有時不易分辨，尤其小孩病情難問更麻煩。由於蜂窩組織炎會出現自發性疼痛與壓痛，蟲子叮咬反應大都是癢而不是痛，依筆者的經驗，由「痛」著手來區分這兩種病是個好方法。

但要小心的是，學齡前的小孩還不太能表達「癢」、「痛」這兩種感覺，有人會把「癢」講為「痛」，混淆醫師的判斷。由於小孩講話不可靠，嬰幼兒又不會說話，所以須觀察病人的臨床行為表現來做為診斷依據。

安撫病人的父母或是阿公、阿媽，可能比治療病童還要更重要。醫師最為上策的作法是讓病人家屬了解疾病的來龍去脈，減輕家屬的緊張與焦慮，等候疾病自然消退。

圖一》嬰兒的眼皮被蚊子叮到後，腫到連眼睛都看不見了。小孩一切如故，如為眼窩蜂窩組織炎，早已奄奄一息了。

圖二》病童的耳朵被蚊子叮後，腫得像隻豬耳朵，但捏之不痛。

圖三》小孩只有嘴唇突然腫起來，先考慮蚊子或跳蚤叮咬所引起的，還要想到是否為蕁麻疹。除非小孩痛到無法進食，否則不考慮蜂窩組織炎。

圖四》小孩的右手被公園的蚊子叮後，腫得有如麵龜。雖然如此腫脹，小孩仍能應筆者要求，彎曲右手的每隻指頭。

圖五》小男嬰的陰莖紅腫，可是病人好得很，小便無異樣，應先考慮蟲子叮咬造成的。

圖六》大人被蟲叮咬後，很少出現這麼激烈的反應。此病人走路如常，如是蜂窩組織炎，病人走路當一跛一跛的。

【2007/04/10 聯合報】