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60歲男性，斷斷續續無痛性血尿已半年，直到併發排尿困難，才到大醫院做進一步檢查，此時腫瘤已侵犯膀胱肌肉層，必須切除膀胱併小腸造。（在腹部做一個人工口，把尿液引流出來）。

血尿分為兩種，一是肉眼觀察就可發現尿裡有血色，通常是病人自己發現，稱為「巨視性血尿」；二是肉眼看不出來，必須在顯微鏡觀察下，才能發現尿中有紅血球存在，通常健檢時發現，稱為「顯微鏡下血尿」。

若依疼痛與否，血尿又分為兩種，一是「有症狀血尿」，患者通常有腰痛、腰痠、下腹痛、排尿困難及灼熱感等症狀；二是「無症狀血尿」，患者偶爾血尿，並無其他不適症狀。

「顯微鏡下血尿」及「無症狀血尿」，因為沒有明顯不適，較容易被忽略，因而延誤就醫，減低疾病早期發現率，影響治癒率。

其實，血尿並不須驚慌，但一定要徹底探索原因。常見的泌尿上皮癌，80至90％以血尿來表現，但有血尿並不一定就是癌，發現血尿，先不需驚嚇過度，應找泌尿專科醫師做必要的檢查。

基本上，醫師會詳細問診，做理學檢查，先排除外傷或會陰部尿道口周圍出血。接下來做尿液檢驗及X光檢查，朝感染發炎、尿路結石等方向做鑑別診斷。

膀胱炎、腎盂炎或攝護腺炎，都有可能伴隨血尿，必要時可進一步尿液培養，確定感染菌種，並選用適當抗生素治療。難以痊癒的血尿併濃尿，需做尿液結核菌培養，以了解是否有泌尿系統結核菌感染。X光檢查，可排除是否有尿路結石，若仍有不確定者，可輔以超音波或靜脈腎盂攝影檢查。

泌尿系統腫瘤，如腎臟癌、腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌，甚至攝護腺癌或尿道癌，也都可能以血尿表現。可以前列腺肛門指診檢查、血中前列腺特異抗原（PSA）、尿液細胞學檢查、超音波、靜脈腎盂攝影來篩檢，必要時可安排膀胱鏡或輸尿管鏡，確定病因，對症治療。

若上述檢查均無明確結果，需考慮是否為腎臟病變，如腎臟炎、腎絲球炎、腎小管炎、IgA腎病變等，建議會診腎臟內科醫師，必要時，甚至安排腎臟切片。另外，腎臟血管異常或動靜脈血管瘤、血液病或肝功能異常引起的出血體質，也可能出現血尿。

有的人還可能發生「運動型血尿」：一陣劇烈運動後，即發生尿中帶血的情形。

血尿不是病，是個警訊，告訴我們泌尿系統可能出了些毛病。如果初步檢查沒有發現大的問題，不必太過憂心，兩、三個月後再複診即可！

【2009/11/13 聯合報】