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【中時電子報 】


陳耀昌（台大醫院教授、醫師）

臍帶血是近年非常熱門的話題，但很多人並不真的清楚臍帶血是什麼？保存下來可以做什麼？更不清楚所謂臍帶血銀行還分公益與營利兩種。


本文要為您介紹公益臍帶血血庫的實際應用情形，至於「營利型臍帶血銀行」，請繼續閱讀七月十六日本「時報科學與人文」專版。


報載趙建銘以天價為營利性臍帶血公司代言，他的律師顧立雄表示，吳淑珍與陳幸妤不但不知情，還一直以為這個臍帶血的代言是一個「公益活動」。

這句話令人感慨有許多人還不知道台灣有「公益型臍帶血庫」。假如趙建銘夫婦能為公益型臍帶血庫代言，且把小孩的臍帶血也捐到公益型臍帶血庫，那該多好！不但兩人形象可以大好，台灣的公益型臍帶血庫也不會像現在幾乎「讓人忘了它的存在」。所以這篇文章將介紹「公益型臍帶血庫」及其意義。

什麼是臍帶血？

先談什麼是臍帶血。人類嬰兒在母體子宮中發育時，嬰兒以臍帶經過胎盤，和母體的子宮相連，俾使母體養分由臍帶的血管進入胎兒。當胎兒出生時，醫師將臍帶夾緊、剪斷，胎兒就此與母體分離（後來臍帶脫落的痕跡，就是我們的肚臍）。然後子宮收縮，胎盤會自子宮壁剝落、分離。婦產科醫師傳統上認為胎盤與臍帶的任務在此時已經完成，於是將它們視為廢物丟棄。

一九八六年左右，美國印第安那大學的 Dr. Broxymyer 首度發表，人類新生兒臍帶血中存有豐富的「造血幹細胞」，不遜於骨髓，能製造紅血球、白血球及血小板。一九八八年，法國巴黎大學的 Dr. Gluckman 宣稱全世界第一例臍帶的造血幹細胞移植成功，可替代傳統的「骨髓移植」。於是以後「造血幹細胞移植」得以正名，因為造血幹細胞可以來自骨髓，也可以來自臍帶血。

什麼是骨髓移植？

再介紹一下骨髓移植。世界上第一次異體骨髓移植在一九六八年完成，以後證明骨髓移植是治療血癌與造血機能衰竭的利器。

我們舉一位急性血癌病患的醫療過程為例。

★第一階段：化學治療

病人先接受化療，殺死絕大部分癌細胞，讓病人能達到所謂「緩解」。一般而言，若無骨髓移植，大部分病人會在一、二年內復發；若進行骨髓移植或造血幹細胞移植，則約有五○％的病人可以痊瘉。

★第二階段：尋找HLA（人類組織抗原）相符合的捐髓者

HLA，簡單來說就是白血球的血型。HLA 有六個位點，病人與捐髓者之 HLA 必須六分之六完全符合，才能進行移植。這是骨髓移植成功的第一條件。HLA 在同父同母的兄弟姐妹，有四分之一的機率可以完全相符合。如果兄弟姊妹找不到，在無血緣者 HLA 相符的機會很少，大約是千分之一到百萬分之一，看似很難找到，但這也意味著，如果我們能建立一個百萬人的資料庫，理論上大多數人可以在其中找到配對者。

一九八六年，美國骨髓資料庫成立。一九九三年，我在台大醫院發起全國第一次捐髓運動，有二千人來抽血，這二千人的 HLA 資料，經捐給慈濟做為種子資料後，現在慈濟已發展成三十萬人的資料庫。

所以第二階段包括三步驟：（一）首先，看看兄弟姊妹是否相符（因為移植之成功率最高）。（二）其次，看看台灣的慈濟骨髓庫有沒有相合者，目前約有八○％國人可以成功配對。（以全球成績而言，異體無血緣而 HLA 相合的移植，還是比異臍帶血移植的成績要稍好。）（三）如果仍然找不到，那就到台灣的三個公益型臍帶血庫去找（不是營利性之私人貯存公司）。

另外，台灣有一個「營利性公共臍帶血庫」，也可以尋求配對機會，但需付費購買。記得在一九九一年前後，美國有個血癌女病童，一直找不到捐髓者，父母乾脆再生一個小孩，取其臍帶血去救其手足。這件事大受批評，因為「人出生的目的不是為了救另外一個人」。

第三階段：進入骨髓移植（較正確的說法是造血幹細胞移植）

在此階段，先以超大量化療殺死病人之不正常骨髓造血幹細胞，再輸入正常的骨髓或臍帶血造血幹細胞，於是舊病遠去，新細胞長出，病人重生。自一九八八年迄二○○一年，全世界大約有一五○○例臍帶血移植，以後因為世界各國紛紛成立的臍帶血庫收集量大增，取得臍帶血更為方便，而且臍帶血移植在大人也漸漸成功，因此，現在每年全球估計有三○○例以上的臍帶血移植。

臍帶血移植的特點

經過這十幾年的研究，目前臍帶血移植大約有下列特點：

（一）一般骨髓造血幹細胞移植時，HLA 必須很嚴格完全符合，否則會有很嚴重的排斥反應，稱為 GVHD（植體對宿主之排斥反應），進而影響到移植的成敗。

而臍帶血移植的最大特色與優點：不必 HLA 完全相同，只要有六分之四以上相同，就可進行移植，且不致有太厲害的 GVHD 排斥反應。

原因是因為嬰兒臍帶血中的淋巴球也在「嬰兒」階段，可塑性強，包容性高，免疫反應較低。這造成在尋求配對來源很大的方便。

異體骨髓移植因為限於 HLA 必須完全相合，所以像慈濟骨髓資料庫目前有三十萬筆資料，台灣本土人士可以成功配對的機率大約是八○％。但以臍帶血庫而言，大約只要有十萬個臍帶血貯存，就可以百分之百配對成功。

（二）以使用型態來說，兩者有很大的不同。骨髓資料庫裡收集的，不是可直接使用的冰凍骨髓，而只是有捐髓意願登錄者的 HLA 資格之電腦建檔。所以一旦配對成功，首先要確定登錄者是否仍有意願捐髓，然後還要通過體檢，再真正去抽骨髓，而且抽出的骨髓不經冰凍，需在二十四小時內輸注病人體內，所以雙方一定要先講好日期，常須一、二個月才完成移植程序。

而在臍帶血庫而言，所存放的是善心父母所捐獻出來的新生兒臍帶血，經細胞純化後，置於零下一九六度的液態氮筒冰凍貯存，當然也需做 HLA 檢查並證明未帶愛滋或其他重要病毒感染之檢查。一旦發現能與某位病人的 HLA 有六分之四以上相符合，就可以馬上取出臍帶血，經解凍後就可以使用，快的話，一、二週內就可完成移植程序，且不會有「反悔」之事。

（三）至於在使用對象方面，骨髓庫的捐贈者為成人，病人不論是成人或小孩都可接受移植；但在臍帶血的情形，因為新生兒的臍帶血量有限，病人通常必須是體重四十公斤以下的小孩，病人若超過四十公斤，則骨髓輸入很可能因為細胞劑量太少而失敗。為了克服這個體重障礙，科學家們曾經大力發展造血幹細胞的體外增生技術，但未能圓滿成功，反倒是最近盛行以兩袋臍帶血同時輸入給大人，發現可以順利長出新骨髓，而且神奇的是，只有一個骨髓會長出血液細胞，另一個會自動消失。如果新的細胞成功長出，原先的異常造血細胞不再復發，那麼移植就成功了。