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【林珍如／馬偕醫院婦產部主治醫師】

「醫師，我懷孕了，但是我之前有吃藥，怎麼辦？小孩子會不會有問題？」門診常碰到著急的孕婦前來諮詢。的確，有許多藥物可通過胎盤進入胎兒體內，對胎兒產生不良影響；有些藥物則可能直接導致胎盤功能降低，影響胎兒的正常發育。


一般民眾最擔心的不外胎兒是否會因為藥物的影響而導致畸形？藥物對胎兒的影響程度，主要取決於藥物的性質、劑量、療程長短、毒性的強弱、胎盤的滲透性及胎兒對藥物的敏感性等因素，服藥的妊娠周數更有決定性的影響。

因為，由藥物引起的胎兒損害或畸形，一般都發生在妊娠期的頭三個月內，特別是頭八周內最明顯。若在受孕後的頭兩周（著床前期及胚胎前期），此時藥物對胚胎的影響不是導致死亡就是沒作用，因為藥物對未分化的組織不具任何親和力。

然而在受孕後的第三周，著床後的受精卵已開始分化，並逐漸形成不同的組織和器官的雛形。在這個器官形成的重要階段，如果孕婦用了某些藥物，會導致某些組織和器官的細胞停止生長發育或異常生長，使胎兒出現先天性異常。因此，若在這個時期服藥，就要慎重評估影響胎兒的可能性。

在懷孕次三個月及後三個月的胎兒時期，大結構的畸形已不可能發生，但藥物仍會影響胎兒的生長及器官的發育，特別是中樞神經系統。

美國食品藥物管理局將孕婦用藥對胎兒的安全性分為A、B、C、D、X五個等級。其中A、B是絕對安全的藥物；大部分的藥物屬於C級，一般也可由醫師判斷後處方使用；D級則表示在動物實驗中有出現畸形的狀況，X級則是在人類使用後有畸形胎兒的報告，孕婦不應使用。

胎兒先天性畸形發生率約佔所有新生兒的3%-5%，然而確定由藥物引起的畸胎約佔所有致畸胎因素的1%左右，因此呼籲孕婦們切勿怕胎兒受到藥物影響而拒絕服用，有些疾病延誤治療或停止服用藥物不但會危害到母體健康，甚至母體的疾病也有可能造成胎兒畸形。

因此，懷孕後若需使用藥物治療時，一定要告知醫師自己有孕，經醫師判斷後，選擇適宜的藥物服用。若在服藥後才發現懷孕，則可到醫院或藥局查詢藥品的分級，或經婦產科醫師詳細評估及諮詢，確保自己與腹中胎兒的健康。

【2006/06/27 聯合報】