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【聯合報/鄭博仁/林口長庚醫院婦產部副教授】

 

心臟病已躍升為婦女主要死因之一,多年來,醫學界一直認為預防心臟病發生的最佳策略,非降低膽固醇莫屬。膽固醇是人體生理所需物質,在血液與蛋白質結合,以不同形式的脂蛋白存在。

 

臨床上,較引起注意的是低密度脂蛋白(LDL),又稱為劣質膽固醇。LDL產製若超過人體細胞所能吸收,則將附著在動脈壁,形成動脈硬化粥狀物。近年拜降膽固醇藥物statins(史他汀)所賜,研究顯示,使用statins可降低三成至四成的心臟病罹患率及死亡率。



但膽固醇與心血管疾病的相關媒介並不僅止於LDL,高密度脂蛋白(HDL)或稱優質膽固醇,亦占有重要角色。HDL能移除動脈壁上的LDL,並將它帶回肝臟,HDL同時也有抗氧化、抗發炎及抗凝血等作用。

 

研究顯示,HDL偏低造成心臟病的風險較LDL偏高來得多。據估計,體內HDL每提升1mg/dL,可降低3%婦女心臟病,或2%男性心臟病的發生率。研究也顯示,HDL較高者,中風風險較低,較長壽,年老時認知能力較佳。因此,提升HDL已儼然成為預防心臟病的最佳策略。

 

目前已確認維生素B3,即菸鹼酸,可提升人體HDL,降低LDL及三酸甘油脂。關於HDL的標準值,醫界仍莫衷一是,但膽固醇專家認為最少應維持在60mg/dL以上。婦女體內HDL低於50mg/dL,心臟病風險即大幅提升。有些婦女很幸運地,體內帶有提升HDL的基因,若無則仰賴後天生活態度的改善,建議有以下作法:

 

有氧運動:每周5次,每次卅分鐘有氧運動可提升5%至10%HDL。快走、慢跑或腳踏車都是不錯的選擇。理想的狀況是讓心跳維持在最快心跳值(大約是220減掉年齡)的50%至85%,達20分鐘以上。例如有位40歲婦女的最快心跳值為180(220減40),有氧運動時心跳應維持在每分鐘90下至153下較恰當。

 

體重控制:有肥胖傾向或體重過重者,每減重3公斤,大約可提升1mg/dL的HDL。理想目標是以每個月減二公斤的速度,讓身體質量指數(BMI)低於25。體重忽重忽輕的溜溜球式減肥方式,反而會降低HDL。

 

戒菸:長期吸菸會降低HDL膽固醇,一旦戒菸HDL可慢慢提升15%至20%。

 

健康飲食:多攝取植物油(橄欖、芥花、黃豆、亞麻子),堅果(杏仁、花生、核果、大胡桃),及深海魚(鮭魚、鮪魚、鯖魚)中的多鏈或單鏈不飽和脂肪,以取代飽和脂肪及反式脂肪。

 

藥物:若HDL太低,除了生活型態改變,尚必須加上藥物治療。

 

【2008/07/31 聯合報)

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