經常胃痛，是胃癌嗎？－合家安康生活館林軒鴻0938-393031

‧常春樂活 2007/07/06

今年年初，陳靜文就常喊胃痛。的確，胃癌患者有許多人只出現腹脹、腹痛，甚至上腹部稍感不舒服的症狀而已。

【文／金紫學】

這一季夏天，台北名人圈熱鬧滾滾，在新光吳家第二代娶媳婦，及鴻海郭台銘女兒郭曉玲嫁為曹家婦的一片喜氣中，宏仁集團總裁王文洋元配陳靜文突然傳出罹患末期胃癌而病逝，讓人無限感傷……。

美兆慶山整理

「身為台灣經營之神王永慶最鍾愛的長媳，加上長庚醫院又擁有相當完善的醫療體系，為什麼還無法及早發現胃癌的侵襲？」「難道胃癌是如此難纏嗎？」震驚之餘，國人不禁擔心起來，「如果連擁有完善醫療資源的王家媳婦都難逃胃癌毒手，我們這些尋常老百姓，不就更難早期發現與治療了？」

台北馬偕醫院胃腸肝膽內科主治醫師朱正心表示，胃癌的確是個沉潛的「惡魔」，只因為罹患胃癌的早期幾乎沒有典型腸胃症狀可言，很難查覺，等到發覺不對勁時，往往已是中晚期了。

胃癌早期，無典型症狀

朱正心表示，早期胃癌的臨床症狀並不特異，有人會出現輕微的食慾不振，有人的飲食習慣會改變，比如以前吃一碗飯才覺得飽，目前卻只吃半碗就覺得肚子脹脹的。

此外，有人會覺得肚子悶悶的，不很舒服，有人則出現輕微腹痛、倦怠、貧血或有胃腸出血而解黑便的情形，然後體重明顯減輕。不過，有更多人則只出現腹脹、腹痛，甚至上腹部稍感不舒服的症狀而已。

雖然症狀並不特出，但只要持續超過2周以上，加上年紀又已過了40歲，朱正心建議最好到醫院做個詳細的胃鏡檢查。林口長庚醫院肝膽腸胃科主任醫師陳邦基說，根據統計，小於29歲的年輕族群中，女性罹患胃癌的機率大於男性；30歲至79歲是男多於女；過了80歲，則男女比例又拉近了。

別等症狀出現才檢查

為了保險起見，陳邦基建議別等出現症狀才檢查，可選在年度例行健康檢查時，把胃鏡檢查納入檢查項目。檢查時，要看有無幽門螺旋桿菌感染，可在胃鏡檢查時，切片檢測。也可抽血檢測幽門螺旋桿菌抗體，或可做同位素碳13呼氣試驗檢測。

胃鏡檢查時，若發現異樣，可順便做切片。至於另兩項檢查，健保並不給付，抽血檢測幽門螺旋桿菌抗體，自費收費600多元；碳13呼氣檢測較貴，收費1千多元。（但有潰瘍合併幽門桿菌感染者，在接受除菌治療後，追蹤細菌有無消除時，此項檢查有健保給付）

朱正心表示，胃癌十之八九都和幽門螺旋桿菌的感染有關，其致癌機轉是一旦感染後，會引起胃的上皮黏膜發炎，進而誘發黏膜細胞變性，這些變性細胞不斷演化，胃癌就慢慢浮現。

陳邦基表示，台灣成年人裡面，一半左右曾感染過幽門螺旋桿菌，8、9成會出現發炎，其中又有1/10出現潰瘍，1%出現不等程度的胃癌及相關病變。胃癌是世界排名第2之癌症死因，國內的胃癌發生率並不算太低，排在肺癌、肝癌及大腸直腸癌及乳癌之後，名列國人第5大惡性腫瘤。值得欣慰的是，在國人飲食內容愈來愈傾向新鮮食材，加上幽門螺旋桿菌檢測及治療又極具水準的現況下，胃癌的發生率有可能逐年下滑，威脅日減。

【常春樂活雜誌第292期】

發現早晚　是治療關鍵

若要詳細區分，90%以上的胃癌是胃腺癌，5%以下是胃淋巴癌，另外是胃平滑肌肉瘤，及胃基質瘤等其他胃癌。

陳邦基指出，胃癌組織型態有管狀型、乳突型、黏液型、指環細胞型。就細胞分化而言，管狀型胃腺癌又可分成分化良好、分化中等及分化不好等三型。分化良好的胃腺癌惡性度較低，進行較慢，且較不會快速轉移；分化不好的胃腺癌，進行很快且容易快速轉移，預後通常不好；至於分化中等的胃腺癌則介於兩者之間。黏液型及指環細胞型惡性度高，預後不佳。

陳邦基長期觀察發現，胃腺癌的種類可能和個人體質有關。值得慶幸的是，幽門螺旋桿菌感染雖是引起胃癌的最大原因，但其癌細胞常屬所謂的「腸型」組織型態，分化不好的機率並不高，不像另一種「瀰漫型」組織型態，其預後不佳。

不管罹患的是那種型態的胃癌，均有其殺傷力，但只要及早發現並治療，預後通常不錯。就早期胃癌來說，由於癌細胞只局限在胃黏膜或胃黏膜下層的表層，陳邦基認為手術切除的5年存活率，可達95%以上；如果癌細胞已擴散到漿膜層、淋巴腺或其他器官，只能施以化學治療，預後就差多了。

由於醫療技術長足進步，早期胃癌如細胞分化良好者，沒有淋巴結轉移，只要腫瘤的大小在評估可切除的範圍之內，不用開腹，切除手術可由傳統開刀改由內視鏡為之（內視鏡黏膜切除術或內視鏡黏膜下層切開術），患者傷口更小，疼痛更少，且住院天數也明顯減少，對病患來說是個不錯的選擇。

＜預防＞檢視9大危險因子

既然無可奈何，台北馬偕醫院胃腸肝膽內科主治醫師朱正心及林口長庚醫院肝膽腸胃科主任醫師陳邦基都認為，最佳的防範策略就是從日常生活著手，盡可能避開危險因子，不讓胃癌輕易上身。導致胃癌的危險因子如下：
1.家族史：有胃癌、大腸癌、甲狀腺癌及乳癌等惡性腫瘤家族史者，到了好發
年齡以後，就應特別小心。根據統計，台灣地區胃癌的高發生期是55歲至65歲。

2.飲食習慣：吃的食物如果較不新鮮，比如醃製類或太鹹的食物，就比較可能罹患胃癌。一種說法指出，日本人胃癌發生率偏高，應和他們嗜吃醃製食物有關。

陳邦基表示，新鮮的蔬菜、水果、含抗氧化之維他命C及胡蘿蔔素、維他命E、硒、鈣質、魚肉、牛奶、綠茶、烏龍茶對胃癌有正面作用；油炸、高脂、燒烤、紅肉、發酵豆類則有負面作用。食物中之硝酸鹽經高溫作用後，在胃內作用變成亞硝酸鹽，與胺類會形成致癌物亞硝酸胺。抽菸及喝就也對胃不利。

3.人種及地理區域的不同：統計發現，中亞、中歐、北非及南美等地的某些人種，都是胃癌的好發族群。

4.幽門螺旋桿菌的感染：已知幽門螺旋桿菌會引起慢性胃炎，其中的萎縮性胃炎又和胃癌與黏膜相關淋巴組織瘤（MALTOMA）有關。

5.惡性貧血及胃部局部切除者：由於部分胃部切除後，原本括約肌的生理保護機制不見，易讓鹼性膽汁逆流到胃部，長期刺激後即可能引發胃癌。

6.家族性腺瘤大腸息肉症：大於2公分的腺瘤息肉，就有可能變成胃癌。

7.潰瘍：除非合併感染幽門螺旋桿菌，否則引發胃癌的機率並不高。但如果吃藥後潰瘍仍不見好轉，就要小心並接受切片檢查。

8.A型血型者：他們有多愁善感的心理特質，也是容易出現胃部不適的一群。

9.接觸過放射線照射者；細胞容易變性而致癌。