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【簡孝文／梧棲童綜合醫院腎臟科主治醫師】

「醫師，健康檢查報告說我有慢性腎實質病變，到底是怎麼樣的情形？」

楊先生（化名）在10年前就有蛋白尿，但沒做過腎臟切片，近年來血壓又飆高，斷斷續續接受治療，最近腹部超音波有異常，才趕緊拿超音波的相片來就診。



超音波圖片中間橢圓形物體是正常大小的腎臟，腎臟中央是灰色的脂肪，圍繞脂肪旁邊的則是深黑色的實質，厚度正常，脂肪與實質之間的界限很清楚。圖片提供／簡孝文醫師


在腹部超音波透視下，腎臟就像一顆被縱切開來的小木瓜，整個腎臟的正常大小約10公分，外圍的果肉就是腎臟的「實質」，裡面包含腎絲球、腎小管及腎間質，木瓜種子在中間佔的位置則是腎臟的「脂肪」。

正常腎實質厚度介於1.2到1.6公分，如果厚度小於1.2公分，就好像木瓜果肉很薄，這是種慢性腎實質病變，表示腎絲球硬化、腎小管萎縮、腎間質纖維化，腎功能自然不好。大多數的腎臟病長期進展之後，腎實質都會變薄，沒有控制好的高血壓尤其常見到這種後遺症。

超音波的圖片很像是素描，正常的右邊腎臟實質應該是深黑色，腎臟中間的脂肪是灰色，而左上角的肝臟則是淺黑，三者之間黑白分明。如果黑色的腎實質漂白了，跟腎脂肪及肝臟分不清楚，這也屬於腎實質病變，可能是急性期的發炎，例如急性腎絲球腎炎，也可能已經有慢性的硬化和纖維化，例如長期沒有控制好的糖尿病，急慢性必須由病情的發展來判斷。

正常腎臟的外型是平滑的曲線，就像小木瓜表面摸起來很光滑，如果腎臟表面變成凹凸不平，也是腎實質病變，多半表示腎臟的動脈系統有問題，像持續的大量蛋白尿常見有這類變化。

去年楊先生的腎臟功能只有正常人的四成，依這次的健康檢查報告計算，腎功能更掉到剩三成，惡化的速度是正常的10倍，腹部超音波則發現兩顆腎臟都萎縮成7公分，腎實質的厚度只有薄薄的0.9公分，而且腎實質嚴重漂白，跟腎脂肪之間的界限已模糊不清，腎臟表面也有幾處凹陷，是典型的慢性腎實質病變。

針對楊先生的情況，腎臟科會建議收集24小時的小便來確定腎功能和蛋白尿的量，並希望患者能嚴格控制血壓，確實採用低鹽低蛋白飲食，以減緩腎臟功能的惡化。

【2006/08/18 聯合報】




位於圖片中間模糊的小橢圓形物體是典型的慢性腎實質病變，實質很薄，與脂肪間的界限模糊不清。
圖片提供／簡孝文醫師