【陳楨瑞/馬偕婦產部婦癌科主治醫師】

卵巢瘤被發現是惡性的機率,和年齡有關,停經前約有13%的卵巢瘤可能是惡性,停經後約有45%的機率會是惡性。臨床上,若患者被檢查出有子宮附屬器的腫瘤,在尚未開刀前,可以綜合患者的年齡、腫瘤的增大速度、超音波的特徵,預測腫瘤的性質,藉以選擇適當的手術方法,為患者做最好的處理。


以年齡區分

1.從月經開始到廿歲:這段時間之內,最常出現的單純囊腫是生理性的濾泡囊腫。若是病理性的腫瘤,一般最常見的應該是囊狀的畸胎瘤。如果在超音波下可見固質及囊狀合併出現且成長快速的特性,則一般為生殖細胞瘤。

2.從廿歲到月經停止:最常出現的單純囊腫仍然是生理性的濾泡囊腫。若是病理性的腫瘤,一般最常見的還是囊狀的畸胎瘤。不過在這段時期,出現漿液型或黏液型卵巢囊腫的機率也上升許多。在這段生育年齡的女性,子宮附屬器的囊腫要把子宮外孕的可能性考慮進去,因為如果子宮外孕處破裂,這將會是危及生命的狀況。如果超音波下出現複雜性腫瘤,最有可能的是生理性的黃體囊腫。內診時質地堅硬的腫瘤,可能是子宮的漿膜下肌瘤或是卵巢的纖維瘤。

3.停經之後:這時出現的卵巢瘤,惡性的機會增加許多,但一般而言,還是以良性的腫瘤占大宗。如果是兩側出現的腫瘤,帶有腹水存在,惡性腫瘤的機會很大。有一些狀況,腫瘤並不是來自卵巢本身,例如從腸胃道轉移過來的Kruken-burg’s tumor、淋巴瘤、或腸胃道的憩室化膿都有可能。要小心有置放子宮內避孕器的患者,一旦出現發熱、畏寒、分泌物多、下腹痛,超音波下可見單側或雙側複雜性卵巢囊腫,這時很有可能是輸卵管及卵巢的膿瘍。


就超音波可見的特徵區分

1.就腫瘤的體積來看:一般愈大的卵巢腫瘤有越高的機會是惡性。

2.就超音波下的影像特徵來看:單純囊狀、均勻的囊腫、多囊的結構、內涵均勻高亮度結構,很有可能是良性的腫瘤。但若固體和囊狀結構一同出現、或腫瘤內有不正常的乳突狀結構、很厚的隔間,甚至有腹水存在,都比較偏向惡性的可能。

3.就卵巢囊腫血管的血流阻力來看:一般惡性的囊腫,其內的新生血管阻力都很低,所以一旦出現低血液阻力的血流,惡性的機率便很大。

4.以立體超音波的血管分布都卜勒圖來看:血管粗而且分布密集的卵巢瘤,惡性的可能度較大。


以腫瘤指數(CA-125)來看

1.一般而言,腫瘤指數CA-125用來偵測卵巢癌的實用性很低,尤其是在生育年齡的女性更是。

2.會讓腫瘤指數上升的狀況,一般有懷孕、骨盆腔或腹腔發炎、子宮內膜異位症、良性卵巢腫瘤、子宮腺肌症、肝臟疾病及卵巢惡性腫瘤等。

3.一般CA-125可拿來做監測卵巢癌患者化學治療效果的指標。

【2006/08/05 聯合報】

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