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【記者胡恩蕙】

■時　間：2006年6月29日
■地　點：聯合報大樓B1第五會議室
■主持人：張耀懋（民生報生活新聞中心副主任）
■與談人：
　何橈通（糖尿病學會理事長、台北榮總教學研究部主任）
　郭清輝（糖尿病學會秘書長、台北榮總臨床研究中心主任）
　石光中（糖尿病學會副秘書長、三軍總醫院新陳代謝科主任）
　莊立民（糖尿病學會常務理事、台大醫院內科部教授）
■紀　錄／記者 胡恩蕙
■攝　影／記者 徐兆玄


國內病患逼近百萬 女為男2倍

台灣的糖尿病患已逼近百萬大軍！很多人因為糖尿病不痛不癢，沒有立即症狀，而忽略適時控制，因此演變成心血管疾病、失明、截肢、腎衰竭等嚴重併發症。

由於飲食西化，糖尿病已出現年輕化問題，預估到西元2010年，華人包括台灣、大陸、香港等地的糖尿病盛行率，將高達15%，佔全世界二、三名，若現在不開始防治，恐怕到時為時晚矣！

根據最新出爐的「2006第二型糖尿病照護指引」，目前台灣20~79歲糖尿病盛行率為5.8%，年紀愈大盛行率愈高。台大醫院內科部教授莊立民預估目前台灣糖尿病人口逼近一百萬人，約佔全人口4%，可謂是百萬大軍！

未來四年內 病患將暴增

其中，女性胖子更要注意。中華民國糖尿病學會理事長何橈通指出，從發生率來看，台灣第二型糖尿病患者每年每千人新增0.9~1人，以女性胖子居多。特別是衛生署於1993~1996年執行的國民營養健康狀況變遷調查發現，19歲以上男性糖尿病盛行率為3.7%、女性6.3%；45歲以上男性為7.9%、女性17.3%；65歲以上男性7.8%、女性19.6%。不論是19、45、65歲以上，女性都是男性兩倍，而且全世界趨勢均是如此。

華人的糖尿病人口急起直追，預估到2010年，包括大陸、台灣、香港的糖尿病盛行率，將高達15~16%，居全世界前二、三名。預估屆時台灣糖尿病人口將暴增到130萬人，換句話說，台灣在四年內，將暴增三至四十萬的糖尿病人口，何橈通表示，這不見得和種族相關，而是與飲食西化有關。

飲食西化帶來的另一個問題，是糖尿病年輕化。莊立民一項刊登於美國醫學會期刊（JAMA）的研究，分析6~18歲學童全國尿液篩檢計畫，檢驗發現每年300萬名學童中，有800到1000人可能診斷為糖尿病。

過去，一般認為學童糖尿病大多為第一型，但研究發現，學童罹患糖尿病，第二型為第一型的六倍。這顯示糖尿病人口增加，其實從小就開始，這是全球無可避免的趨勢。

罹病年輕化 肥胖是元兇

肥胖是糖尿病年輕化的主要原因。三軍總醫院新陳代謝科主任石光中表示，6~18歲最胖的5%族群，幾乎都有第二型糖尿病。若加入肥胖因子，兒童罹患第二型糖尿病的危險性高出18倍。至於成人，罹患第二型糖尿病患者中，8%屬肥胖，因此，肥胖可說是糖尿病的致命因子。

雖然和其他國家相比，台灣兒童罹患糖尿病的比例相對較低，因為歐美國家兒童肥胖比例高，而台灣有學童營養午餐，相對控制較好。但在飲食西化的影響下，兒童喜歡吃炸雞可樂，愛打電動卻不愛運動，年輕胖子愈來愈多卻也是不爭的事實，因此更要注意糖尿病年輕化，及後續帶來的併發症問題。

【2006/07/14 民生報】

兩項診斷標準 判讀糖尿病「候選人」
【胡恩蕙】

空腹血糖偏高、葡萄糖失耐 兩項診斷標準

糖尿病若控制不佳，會導致嚴重併發症，到底怎樣算是糖尿病？中華民國糖尿病學會建議，空腹血糖值大於等於126，且或飯後血糖值大於等於200，就算是糖尿病。

除了糖尿病之外，糖尿病學會積極推動民眾認識兩項診斷標準，「空腹血糖偏高」和「葡萄糖失耐」，這兩項都是糖尿病的「候選人」。所謂「空腹血糖偏高」，是以血糖100為臨界點，若空腹血糖在100~125之間，雖然還不算糖尿病，但已「空腹血糖偏高」，有心血管危險性，將來演變為糖尿病、心臟病的危險性高。

至於「葡萄糖失耐」，是飯後血糖介於140~199之間，根據國人資料，演變為糖尿病的機會是一般人的一倍以上；而根據國外資料，葡萄糖失耐患者將來得糖尿病的機率是一般人的五倍，心臟病危險性是一般人的兩倍。

代謝症候群 五大指標要警覺

不論「空腹血糖偏高」或「葡萄糖失耐」，預防兩者最有效的辦法就是減肥。石光中指出，一項醫界不斷宣導的疾病即「代謝症候群」，其中有五項指標：腹部肥胖、血壓偏高、血糖偏高、三酸甘油酯偏高、高密度膽固醇過低，五項中若有三項，就罹患了代謝症候群，患者必須積極地降低心血管疾病危險性。

不論糖尿病或代謝症候群的防治，首重生活習慣改變。何橈通表示，一個新興名詞「TLC-治療性生活型態改變」（therapeutic life style change）被證實有效。台北榮總臨床研究中心主任郭清輝表示，TLC簡單來說，就是不要吃太飽，包括飲食控制、運動等。飲食必須三低一高：低鹽、低糖、低油、高纖；運動則是每週150分鐘以上中等強度運動，即一週至少5次、一次30分鐘以上，運動不需連續30分鐘，可採累積，必須達最大心搏量的40~75%，例如快走、慢跑、游泳都可以。

若採用TLC，有5%糖尿病患者長期不需用藥。但若採用TLC三到六個月，糖尿病的控制參數包括：血糖、血壓、糖化血色素、三酸甘油酯、高低密度膽固醇、總膽固醇等未達控制目標，則必須考慮用藥。

逾40歲 每兩年驗血一次

由於糖尿病與年齡有關，糖尿病學會建議，40歲以上民眾，每兩年要驗血一次。若驗血結果接近糖尿病邊緣，例如空腹血糖在101，更要每半年驗血一次；若屬糖尿病高危險群，如體重過重、家族史，更要及早密集地驗血。

為何糖尿病及早預防重要？莊立民表示，從病理學來看，空腹血糖126以上，小血管病變（如：眼睛視網膜病變）機率明顯增加；空腹血糖100以上，大血管病變機率逐漸上升。一項研究發現，台北市新發現的糖尿病患，將近四分之一已有視網膜病變，這代表患者至少十年前就已經發病，因此對糖尿病患來說，及早診斷相當重要，高危險群如年紀大、家族史、肥胖，更要積極經常篩檢。

【2006/07/14 民生報】


施打胰島素 戰勝糖尿病必勝策酪

(胡恩蕙)

台灣的糖尿病患病情控制較差，糖化血色素平均8.9~9之間，在亞洲敬陪末座。醫師認為，這和病人排斥打胰島素有關。何橈通指出，第二型糖尿病就是胰島素細胞慢慢衰敗，導致胰島素分泌不足；施打胰島素可讓胰島素細胞獲得休息，是糖尿病的「戰勝策略」；但許多病人寧可吃藥不願打針，胰島素細胞必須不斷做工，是「戰敗策略」。

糖尿病患寧可吃三、四種藥也不願打胰島素，和錯誤觀念有關。有些病人認為胰島素要打一輩子，或打了就離洗腎不遠，但石光中指出，一旦達到治療目標，醫師可設法將胰島素減量，或改回吃藥。若一直不願以胰島素控制血糖，高血糖對胰臟細胞有害，反而使病情加重。

還有民眾認為「打了胰島素眼睛會瞎」，其實是倒因為果的說法。何橈通說，確實有研究發現，有眼底症的第一型糖尿病患，施打胰島素前三年，眼底症惡化程度較未接受施打的控制組多，但過了三年後，施打胰島素的實驗組，眼底惡化程度較控制組緩和，顯示打胰島素對預防眼底惡化依然有效。

糖尿病控制目標是糖化血色素6.5以下，但治療必須個人化，醫病共同協調出一個目標，糖化血色素7以下可接受，若超過8，發生慢性合併症的機率高。

糖尿病治療藥物可分幾類：促胰島素分泌劑、雙胍類、胰島素增敏劑、阿爾發葡萄糖 抑制劑、胰島素，若口服藥物不能達到控制目標，便需配合使用胰島素。而目前有些業者推出筆針等針筒藥劑，使用攜帶都方便，病患可以帶著走，使用方便不少。

雖說適當使用胰島素可幫助糖尿病控制良好，以台大醫院為例，使用兩種藥物以上，糖化血色素超過9的患者佔6%，這些患者應積極接受胰島素療法，卻還沒施打，可見國人對胰島素療法接受度有待推廣。

莊立民強調，勿以善小而不為。以減肥為例，雖然體重只減3~5公斤，佔體重5~7%，但換算成腹部脂肪，就減少了20%，而腹部肥胖是糖尿病的大敵，因此，減重對糖尿病防治相當重要。要從日常生活做起，可採一天一萬步，雖然體重不見得減輕，但血糖一定改善，看到血糖改善，病人也會產生信心，最怕病人自暴自棄，放棄日常生活改善或尋求偏方，讓病情愈來愈惡化。

【2006/07/14 民生報】