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最近一位法官在健康檢查中發現有膽囊息肉，台大醫院的醫師認為應該切除，切除後的病理報告並不是「息肉」，法官因而控告台大醫院醫師「診斷錯誤」。台大醫院也發出正式新聞稿說明診斷並無瑕疵。

雙方會有認知上的極大差距，關鍵在於法官對於「膽囊息肉」的誤解。「膽囊息肉」在醫學上只是描述性用詞，並非確切診斷。膽囊息肉指的是膽囊內壁長出的腫塊，可能是良性的病變，也可能是惡性腫瘤。大部分的小息肉是採取定期追蹤的處理方式；但如果息肉變大有惡性的風險時，就應考慮手術將膽囊取出，並做進一步的病理檢查。不論是多先進的機器，如超音波、電腦斷層、核磁共振，都無法事先確定膽囊息肉是什麼樣的本質，手術才是診斷的唯一工具。

膽囊息肉是很常見的問題，一般族群約有4％的比例有膽囊息肉的問題，以下做個簡單介紹。

造成膽囊息肉的可能原因

大部分的膽囊息肉是因為良性的病變，如膽囊黏膜增生或是膽固醇的堆積。這些良性病變通常是小的息肉。部分膽囊息肉是惡性腫瘤（主要是膽囊癌），這些惡性息肉通常是尺寸較大的息肉。

膽囊息肉的症狀

膽囊息肉大多是沒有任何症狀，通常是腹部的影像學檢查時被意外發現。少數會有臨床上的症狀，主要是像膽結石的症狀及併發症，如膽絞痛（右上腹疼痛）、膽囊炎、阻塞性黃膽、胰臟炎。有些學者認為膽囊息肉也可能造成上腹部不適、噁心及嘔吐，但目前仍沒有共識。

膽囊息肉的重要檢查：腹部超音波

在目前評估膽囊息肉的工具中，以腹部超音波是最常用也是最重要的工具，其中最重要的資訊是息肉大小：

1.小於0.5公分的膽囊息肉：良性病變的機會較大

2.0.5公分到1公分之間的膽囊息肉：可能是良性病變，但也可能是惡性腫瘤

3.1公分到2公分之間的膽囊息肉：惡性腫瘤的機率約為50％

4.大於2公分的膽囊息肉：絕大多數是惡性的腫瘤

膽囊息肉的其他檢查

目前對診斷膽囊息肉的其他檢查包括：

1.     電腦斷層檢查：敏感度比超音波差，較小的息肉無法偵測出來，因此對評估膽囊息肉的幫助較小。但當懷疑是膽囊癌時，電腦斷層檢查能評估有無轉移以及有無肝臟的侵犯。

2.     內視鏡超音波：理論上內視鏡超音波的準確度和靈敏度應該會比腹部超音波好，但其缺點是屬於侵入性檢查，目前使用仍不普遍。

膽囊息肉的評估原則

要能明確的診斷膽囊息肉是良性或惡性的方法，只能依賴膽囊切除術，再進一步進行病理檢查。目前並沒有其他檢查工具能明確的判斷膽囊息肉的良性或惡性。

然而膽囊切除術也是有潛在風險的手術，因此目前對膽囊息肉的評估原則是先進行超音波檢查，判斷其惡性的風險，根據惡性風險高低決定處理方向：

1.惡性風險低的膽囊息肉：會建議採取定期追蹤的方式

2.惡性風險高的膽囊息肉：可能會建議進一步的腹腔鏡膽囊切除術，達到診斷兼治療的目的

膽囊息肉病患的治療，會有兩種可能建議：

1.進行膽囊切除術

2.定期追蹤

建議進行膽囊切除術的時機

以下情形應考慮膽囊切除術：

1.有症狀或併發症的膽囊息肉：當膽囊息肉造成症狀或併發症，如膽絞痛、膽囊炎或是胰臟炎

2.惡性風險高的膽囊息肉：包括大於1公分的息肉、尺寸逐漸增加的息肉、同時有膽結石及膽囊息肉的病患、同時有原發性硬化性膽管炎及膽囊息肉的病患

附註：1公分到2公分之間的膽囊息肉：惡性腫瘤的機率約為50％。大於2公分的膽囊息肉：絕大多數是惡性的腫瘤。

膽囊息肉的可能併發症

少數的膽囊息肉可能因為長大或脫落而造成膽道阻塞，這時就可能會造成膽絞痛，甚至併發急性膽囊炎、阻塞性黃膽或是胰臟炎。

建議定期追蹤的族群

以下的膽囊息肉，沒有相關症狀或併發症時，也應定期追蹤：

1.小於0.5公分的膽囊息肉：良性的機會較大，但仍需要定期進行超音波檢查，建議每半年到每一年檢查一次

2. 0.5公分到1公分之間的膽囊息肉：可能是良性腫瘤，但也可能是惡性腫瘤；因此需要更積極的進行超音波檢查追蹤。如果有變大的跡象，就要考慮進一步手術將其移除

【參考資料】英文醫學期刊

【韋伯醫師】臉書專頁在：Facebook 韋伯醫師．健康世界