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【蘇登煌／台大醫院內科部醫師】

甲狀腺疾病好發於女性，尤其是生育年齡的婦女。妊娠期間若甲狀腺功能異常，可能對懷孕過程，和胎兒的發育、存活產生影響。
妊娠期的甲狀腺生理變化


懷孕時母親性腺激素（hCG）會上升，hCG有類似甲促素（TSH）的功能，會造成血中的游離甲狀腺素（Free T4）上升和甲促素濃度下降，引起類似甲狀腺機能亢進症的症狀。而且因母親動情激素增加，血中甲狀腺素結合球蛋白濃度明顯增加，因此正常懷孕的母親血中甲狀腺素和三碘甲狀腺素（T3）會上升，不易與甲狀腺機能亢進症區分。



甲狀腺機能亢進症


甲狀腺機能亢進症在懷孕或未懷孕的婦女臨床表現大都相同，但在甲狀腺機能亢進症孕婦症狀更明顯，且體重不增加，反而減少。此時血中游離甲狀腺素濃度上升、甲促素濃度下降。血中自體抗體的偵測，亦可做為診斷參考。

甲狀腺機能亢進症的孕婦和胎兒的預後決定於機能亢進症的控制，當無法良好控制時，會有胎兒畸形、早產、死產和低體重胎兒。假如能好好治療，可改善這種情況。在懷孕期間的治療原則是藥物儘量用有效的最低劑量。



甲狀腺功能低下症


甲狀腺功能低下症會造成排卵異常而造成受孕率下降。當甲狀腺功能低下症的婦女懷孕時，會有較多的產科問題，如子宮內死產、妊娠高血壓、早期子宮剝離和胎兒周產期問題，足夠的甲狀腺荷爾蒙補充可改善以上種種情況。孕婦如有甲狀腺功能低下症時，治療藥物為甲狀腺素，此藥物僅能稍許通過胎盤，一般治療劑量不會對胎兒甲狀腺產生影響。



母親抗體對貝比的影響


當媽媽有葛瑞夫茲氏症（一種甲狀腺機能亢進，但症狀表現在眼睛、眼球）時，新生兒有百分之一會發生新生兒甲狀腺機能亢進症。這是因為母親血中甲促素受器抗體穿過胎盤到胎兒，刺激胎兒的甲狀腺所致，症狀為心跳加快、發抖、不安、哭鬧、流汗、體重減輕和鬱血性心臟衰竭。這個病在抗體消失後會自然痊癒，但在上述症狀發生時，仍須好好治療。

有些甲狀腺機能低下症媽媽的新生兒會發生暫時性的甲狀腺機能低下症，這和母親血中的一種會阻斷甲促素對甲狀腺作用的抗體穿過胎盤到胎兒有關。在新生兒體內抗體消失前，新生兒須短暫補充甲狀腺素。



甲狀腺結節


假甲狀腺結節在懷孕第三期前發現，可先做超音波檢查，再予細針穿刺細胞學檢查。若細針穿刺細胞學檢查結果為惡性，則可在懷孕第二期時接受外科手術，再予甲狀腺素治療；若結果為疑似惡性或濾泡性腫瘤，則在產後手術治療；若結果為良性，則觀察。

懷孕與甲狀腺疾病可以相互影響。若母親有甲狀腺機能上的異常，在懷孕時或生產後，對母親或嬰兒都要好好追蹤檢查，必要時早點治療。

【2006/06/14 聯合報】