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張小妹由媽媽帶來就醫，安靜少語，媽媽急切說著：「她白天一直睡，晚上不睡，自笑自語，藥也挑著吃；平常還好，最近情緒不穩，竟把刀架在弟弟脖子上，嚇死我了！」「去大醫院看好幾年了，每次都很趕，醫師根本不清楚她的狀況！」

張小妹由媽媽帶來就醫，安靜少語，媽媽急切說著：「她白天一直睡，晚上不睡，自笑自語，藥也挑著吃；平常還好，最近情緒不穩，竟把刀架在弟弟脖子上，嚇死我了！」「去大醫院看好幾年了，每次都很趕，醫師根本不清楚她的狀況！」 記者陳立凱╱攝影

近年康復之友聯盟進行「藥物治療期望和社會功能需求」調查，發現七成精神病患沒有工作，家屬最大心願就是「病人可以工作」。如何讓心願成真？以下提供治療及復健六大關鍵：

1.積極處理副作用。若病人中斷治療，先別急著指責，可能是用藥造成難以表達的不舒服，這是病情惡化、反覆住院的關鍵原因。常見有白天昏睡、坐立不安、兩腳踏步、手抖、動作緩慢、流口水、眼球上吊、脖子歪鈄、活動像機器人、口乾、過度飲水、出現重覆洗手、檢查開關等強迫症狀、失去日常活力等。

上述副作用透過適度調整藥物，病人常有令人驚喜的進步。有些家屬過度擔心副作用，拖延治療，導致病情慢性化，病人長久與社會脫節。

2.調整殘餘症狀。病人經治療，仍有幻覺、妄想、自語、煩躁、易怒、敏感多疑等殘餘症狀，家屬不易察覺這些細微症狀及情緒穩定的重要，以為病人不會自傷傷人就好。但殘餘症狀的進一步穩定，常是開發復健潛能，持續工作的重要基礎。何況若言行怪異，也會影響人際互動。

3.與醫師密切合作，預防復發。病情隨時可能變化，家屬要與醫師合作，進行藥物調整及危機處理。根據過去治療數十位社區復健的重病患者，在細心照顧下，幾乎沒有嚴重到要再住院的。若讓病情惡化到要住院，成果往往徒然。

只是，目前健保給付重點是慢性住院，患者住院，醫院可申請給付，家屬也可以讓醫院承擔照顧病人的責任。但對於經治療可以明顯改善的病人，醫院、家屬及社區應該給他們機會，這需要社會福利、健保給付相關措施配合。

4.訓練生活自理能力。病人受疾病影響，比較被動，需要不斷督促規律的生活作息。舉凡吃、睡、盥洗、排泄等獨立自理的能力，否則病人會生活逐漸鬆散、日夜顛倒。

5.持續的心理支持。病人除了有疾病衍生的苦惱，還要面對工作壓力及人際溝通障礙，會有許多適應問題，需要有人持續關心及教導。

6.建構支持性就業環境。除了專業技能訓練，就業場所還要營造支持性互動氣氛。如果能夠適當整合，相信會減少一再重演的社會悲劇。

經過問診及藥物調整，張小妹白天嗜睡減少，易怒情緒、衝動行為也改善。生活作息正常後，她努力參加復健工作訓練。張小妹說：「綁住我的藥少了，精神好多了！」假以時日，期待她能找到工作，奮鬥著可能不顯眼，卻感人的復健之路！