【中時電子報 】


林永崇(三總感染科醫師)

肝膿瘍是肝臟受到微生物的感染,形成膿瘍。於台灣的高生活水平中,目前最常見的是細菌性肝膿瘍,特別是肺炎克雷白氏桿菌所引起。另外是阿米巴肝膿瘍,常見於東南亞國家的居住或旅遊居民,或是台灣的原住民。

典型的症狀常是不明原因發燒、右上腹痛、倦怠感。但常常會因發燒、咳嗽等非典型症狀被誤認為感冒而在診所求診,延誤轉至大醫院時才被診斷出肝膿瘍。

肝膿瘍可以利用腹部超音波及電腦斷層診斷,可見肝臟組織內有低密度的病灶。診斷出肝膿瘍後,首先必須給予第三代的頭環孢素抗生素,若肝膿瘍大於三公分以上,必須加上超音波或電腦斷層經皮膚穿刺引流;而小於三公分以下的膿瘍,可單以抗生素治療,但若敗血症及發燒無法控制時,仍然必須執行膿瘍穿刺引流術。而由抗生素加上引流術仍然無法控制敗血症時,此時外科醫師必須執行肝臟切除手術來控制敗血症。

引流管引流膿瘍除了可降低肝臟組織的壓力外,還可引流出膿液,當引流量為零時,持續五天,此時病患無發燒、無腹痛,引流管即可拔除。

通常住院期間給予針劑的抗生素約2~4週,加上口服抗生素約1~2個月,直到剩餘的膿瘍消失為止,故約有2~3個月的治療療程。

得到肝膿瘍的病患,大多是具有糖尿病,特別是血糖控制不好的病人,因血糖控制不良時,免疫力會降低,故容易得到肝膿瘍。

單純只得到肝膿瘍的患者,只要好好接受治療,大多可以恢復正常,並不會留下後遺症。但是肺炎克雷白氏桿菌肝膿瘍的患者,因為此細菌具有遠端轉移的特性,容易轉移到眼睛引起眼內炎;轉移到腦部形成腦膿瘍;轉移到腰部肌肉,形成肌內膿瘍。特別是眼內炎,一旦形成,眼睛視力往往會留下全盲的後遺症。

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